Um terço pode ter sequelas sem saber; dados apontam mais de 3 mil mortes por causas pós covid-19 em 202110 de março de 2023

Por Bianca Muniz, Laura Scofield, Rafael Oliveira, Raphaela Ribeiro, compartilhado de A Pública

Na foto: Apesar de prefeituras terem criado centros de reabilitação pós-covid, como a de Niterói, na foto, pacientes reclamam da dificuldade de conseguirem atendimento no SUS / Foto: Prefeitura de Niterói

Kellyane Vaz, 30, da cidade de Palmas (TO), não dirige desde o dia 7 de junho de 2020, quando passou a apresentar sequelas neurológicas desencadeadas pela covid-19. Naquela noite, estava deitada quando começou a sentir suas pernas tremerem — havia sido diagnosticada com o vírus em 22 de maio, 16 dias antes. Poucos segundos depois, perdeu a força e já não conseguia nem segurar o celular.

No dia seguinte, ela foi internada no Hospital Geral de Palmas, onde ficou na ala neurológica por dez dias. “O tremor não passava, eu continuava com as pernas tremendo, não tinha domínio sobre a perna nem força nos braços. Sentia muita dor no corpo todo. Parecia que os ossos estavam desmanchando”, contou em outubro de 2020 à Agência Pública. 

Há alguns dias, a reportagem procurou Kellyane mais uma vez. Em entrevista, ela disse que voltou a caminhar normalmente e está com a memória normal, mas “a questão da coordenação motora ficou comprometida”. “Ainda sinto fraqueza nos membros superiores, nos braços, às vezes ainda falta força”, explicou. 

A falta de coordenação motora e força nos braços continua a impedindo de dirigir. “Eu dirigi umas duas vezes [desde que saí do hospital] e tive uma crise de pânico por não conseguir ter os movimentos rápidos que eu precisava, trocar marcha, virar volante, o básico”, apontou Kellyane. “Acaba que você fica dependente de terceiros”, lamentou. 

Assim como Kellyane, cerca de ⅓ das pessoas que tiveram a doença podem estar enfrentando a “covid longa”, muitas sem nem saber, de acordo com estudo conduzido pelo Instituto Todos pela Saúde (ITpS). Entre os sintomas que podem indicar a existência da síndrome pós-covid estão problemas neurológicos, respiratórios e gastrointestinais prolongados. 

Para o pesquisador científico do ITpS, Vanderson Sampaio, devido à variedade de sintomas da síndrome pós-covid, seu diagnóstico é difícil. Ele aponta que as sequelas são mais comuns entre as pessoas que foram infectadas com as primeiras cepas do vírus, em parte porque não havia vacinação na época, e também destaca que algumas das pessoas com sequelas “podem precisar de um suporte adicional de serviço de saúde”, o que indica a necessidade do sistema público se preparar para essa demanda. 

O infectologista Max Igor Lopes, consultor da Sociedade Brasileira de Infectologia, relata que a medicina ainda não sabe como o covid-19 causa tantas sequelas, o que explica parte da dificuldade de identificar e tratar a doença. As sequelas nem sempre aparecem logo após a infecção, e podem surgir depois de meses. Sem o marco temporal definido, fica difícil estabelecer a relação entre causa e consequência, explica. “Tem pessoas que estão lidando ainda com a dificuldade, não conseguem trabalhar ou se concentrar, e parece que isso é um problema delas, folga, falta de compromisso, mas não. Como não existe uma ferramenta adequada para confirmar que isso está acontecendo, eles sofrem com a dificuldade médica de conseguir definir esses sintomas e alterações”, afirmou. 

Três anos depois da Organização Mundial da Saúde (OMS) classificar o surto de covid-19 como “pandemia”, a vacinação em massa conseguiu reduzir drasticamente a quantidade de mortes e casos graves da doença, mas, em um país que teve ao menos 37 milhões de casos, é possível que milhões de pacientes sigam sofrendo com as sequelas provocadas pela infecção. Os danos afetam tanto pessoas que tiveram casos graves e precisaram ser internadas e intubadas, quanto pacientes que tiveram sintomas leves.

“Se não tivesse condições, eu teria morrido”

Quando conversou com a Pública pela primeira vez, em outubro de 2020, Francisca Benedita, 46, ainda estava fazendo fisioterapia intensiva para voltar a andar sozinha, depois de enfrentar um caso grave de covid-19. Moradora de Fortaleza (CE), ela se infectou com a doença em maio daquele ano, chegou a ficar em coma e foi intubada. Conseguiu vencer a fase aguda da doença, mas encarou uma longa jornada para retomar as atividades básicas do dia a dia.

Hoje, Francisca retomou o trabalho de vendedora e a prática de atividade física, mas ainda não se livrou completamente das sequelas causadas pela doença. Suas tomografias, feitas periodicamente, seguem registrando manchas em seus pulmões. Se ela tem que caminhar um pouco mais rápido, fica ofegante e precisa se sentar “como se tivesse corrido 300 quilômetros”. As dores de cabeça e no corpo seguem sendo quase diárias, Francisca tem ainda hoje dificuldade para dormir e passa por episódios de queda de cabelo. Os banhos tiveram que ser encurtados, porque ela sente mal estar quando passa muito tempo no chuveiro. Além disso, a vendedora desenvolveu um quadro de pressão alta – que não tinha antes da covid – e passou a ter intolerância a alguns alimentos que costumava comer normalmente.

Francisca conta ainda que às vezes se sente mal, como se estivesse com “uma depressão”. “Tem dias que eu sinto algo, preciso desabafar, como se fosse uma depressão. Eu acho que isso também faz parte do quadro e as pessoas deviam ser ouvidas, acompanhadas. Eu sinto coisas que eu não sei explicar, que eu não sentia antes. Se eu tivesse um acompanhamento legal de um hospital talvez eu entendesse o que é”, explicou.

A médica da família, Raquel Soeiro, pesquisadora da Unicamp, aponta que a falta de orientação sobre as sequelas leva os pacientes a um “ciclo vicioso”. “Eles não conseguem mais fazer as atividades que eles faziam antes e aí vão deprimindo. E muitas vezes as pessoas não acreditam neles, acham que o que eles relatam não é verdade, que é da cabeça deles, então eles vão ficando pior ainda. Isso eu tenho visto muito”, explicou. Ela apontou também que tem havido uma “demanda enorme” por tratamentos de saúde mental por parte dos pacientes com sequelas.

Por não conseguir se tratar pelo SUS, o tratamento de Francisca, que incluiu várias sessões de fisioterapia e envolve consultas com um pneumologista e com um cardiologista até hoje, foi todo feito no particular. Perguntada como seria se não tivesse condições de arcar com os altos custos do tratamento, ela foi categórica: “Eu teria morrido, porque o que eu gastei de dinheiro, o quanto a minha família me ajudou… Se não tivesse condições, como que eu ia pagar a fisioterapia? Fora os remédios, as vitaminas, porque eu saí do hospital com uma ficha imensa de medicação. Eu não ia me recuperar”, afirmou.

Sampaio, do ITpS, ressalta que a covid longa tem um aspecto crônico, o que impacta diretamente no volume de atendimentos no sistema de saúde. “A gente tem pessoas com sequelas crônicas que vão necessitar de atendimento especializado. Aquela pessoa que, por exemplo, tem um problema gastrointestinal grave, não vai ser atendida numa Unidade Básica de Saúde (UBS). Ela vai requerer atendimento hospitalar, às vezes cirurgia ou uma consulta eletiva com especialistas, que já estão sobrecarregados com a demanda reprimida que vem do período mais crítico da pandemia e de pessoas com outras doenças graves. Esse montante se soma agora com as pessoas que têm síndrome pós-covid”, explicou ele. 

Cansaço e fadiga podem seguir por anos após covid 

Quando a pandemia de coronavírus estourou há três anos, Cláudia Almeida, 50, não teve como fugir. Agente municipal de saúde, baseada em Macaé (RJ), Cláudia trabalhava num ambiente propício para contrair o vírus: um posto de saúde. 

Em abril de 2020, Cláudia começou a demonstrar os primeiros sintomas da infecção. Em seguida veio o teste positivo. O caso de Cláudia escalonou rápido, em pouco tempo seu pulmão perdeu 35% da capacidade. Os dias que se seguiram foram longos e Cláudia achou que não fosse se recuperar. No auge da infecção, ela já não conseguia mais andar e falar. “Fiquei de cama direto, porque não conseguia me alimentar mais, não conseguia fazer mais nada”, diz. 

Quando a Pública conversou com Cláudia, em outubro de 2020, a agente de saúde já tinha superado a doença, mas enfrentava uma nova luta: as sequelas da covid. 

Cláudia continuou sentindo falta de ar, fadiga extrema e “pressão no peito”. Os sintomas acenderam um sinal de alerta em seu médico, que lhe pediu, em maio daquele ano, que realizasse alguns exames, mas “até hoje nenhum dos exames foi chamado”, explicou à reportagem em nova entrevista, há alguns dias. “Você chega lá e eles dão o número de protocolo para aguardar vaga. Agora eles falam que tem que pedir um novo pedido de exame, tem que voltar no médico”. 

Sem tempo e com a alta demanda do SUS, a agente de saúde recorreu aos amigos e conhecidos, através de uma vaquinha virtual, para custear os exames na rede particular. “Foi quando o médico começou a achar as sequelas”, relembra. 

Os exames feitos por Cláudia apontaram a existência de uma inflamação no pulmão e de problemas que afetam a funcionalidade do coração, gerando alterações nos batimentos cardíacos. Meses depois de constatada a disfunção, Cláudia recebeu em junho de 2021 a indicação do transplante de marcapasso definitivo. 

Hoje, três anos depois, Cláudia ainda convive com as sequelas da covid, que a impactam física, mental e profissionalmente. O cansaço e a fadiga extrema a afastaram do trabalho no início de 2021. Em 2022, Cláudia voltou à rotina, agora em uma função administrativa, que não exige o mesmo esforço físico de antes, quando realizava visitas domiciliares aos pacientes do SUS.  

A fadiga extrema e o cansaço, frutos do alcance da infecção no pulmão, poderiam ter sido controlados com a realização de fisioterapia pulmonar adequada, uma ferramenta médica indicada para as sequelas da covid-19. Cláudia chegou a procurar o tratamento pelo SUS em 2021, mas achou que os exercícios não estavam ajudando e desistiu. Como os sintomas ainda persistem, Cláudia pensa em procurar novamente a fisioterapia pulmonar, dessa vez pela rede particular. 

Para a fisioterapeuta Liliane Patrícia de Souza, doutora em Ciências da Reabilitação pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e vice-coordenadora do Projeto Respirar, voltado à reabilitação da capacidade pulmonar, quanto mais rápido o paciente procura ajuda, mais rápido ele consegue reverter a sequela. O Projeto Respirar já atendeu mais de 300 pacientes, que hoje não apresentam mais dificuldade pulmonar e fadiga. 

Entretanto, Liliane afirma que o tratamento não é acessível a todos; o pequeno número de centros voltados especificamente à reabilitação pós-covid não dá conta da demanda da população. Ela diz ainda que não é o custo que impede que o tratamento seja mais aplicado, visto que os treinos são simples e baratos, mas sim a falta de profissionais capacitados.

Apesar da diminuição dos casos graves de covid-19 graças à cobertura vacinal, o Projeto Respirar continua atendendo pacientes com covid longa. Os sintomas mudaram, mas duas sequelas continuam as mesmas: cansaço e fadiga extrema. “É por isso que a reabilitação pulmonar tem um papel tão importante, porque a gente reabilita o pulmão, o coração e os músculos”, afirma. 

De acordo com Liliane, “até hoje a gente vê que as pessoas têm uma dificuldade para reconhecerem a covid longa, porque falta de ar não é uma coisa mensurável. O cansaço não é uma coisa mensurável. É muito difícil ter que provar que você realmente está cansado”.

Max Igor Lopes aponta que uma das sequelas já diretamente ligadas à covid longa é a Síndrome da Fadiga Crônica, que gera justamente a sensação de cansaço constante. “É uma falta de força, como se a bateria não carregasse. Ou como aquela bateria viciada que carrega, mas descarrega muito fácil. O sono não é reparador, a pessoa está sempre cansada, não consegue se manter muito tempo numa atividade”, afirmou ele.

Os dois ressaltam a necessidade de que o conhecimento sobre o tema seja organizado para a geração de políticas públicas que propiciem um atendimento transversal e uma investigação mais aprofundada das sequelas, a fim de garantir prevenção e tratamento. 

Não existe protocolo federal com orientações sobre o tema

O relatório do Grupo Técnico de Saúde do governo de transição, publicado em dezembro do ano passado, reconhece a necessidade da criação de políticas específicas para o tratamento das sequelas da covid-19. No tópico sobre a doença, os especialistas chamados pelo atual governo para avaliar a gestão sanitária do presidente Jair Bolsonaro (PL) escreveram que havia “dados insuficientes e imprecisos” sobre a “incidência de covid longa”. 

“O sistema de saúde hoje não está preparado para lidar com esses pacientes. Não existe um banco de dados sobre sequelas originadas a partir de uma doença base, e isso vale para covid também”, comenta o pesquisador do ITpS. 

Dados preliminares do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde apontam mais de três mil óbitos relacionados a causas posteriores à covid-19 no ano de 2021. “Ao contrário do que muita gente pensa, não é um problema ‘só de sequela’, é um problema que também pode levar a óbito. Isso é grave”, avalia Sampaio.

A Pública também ouviu Fernando Pigatto, presidente do Conselho Nacional de Saúde (CNS), membro da Câmara Técnica de Acompanhamento da covid-19 e que também participou do GT de Transição. Pigatto diz que houve iniciativas locais para dar atendimento às pessoas, “mas falta uma política nacional construída com participação que ajude a orientar os estados e municípios e disponibilize recursos para eles”.

A reportagem questionou o Ministério sobre a ausência de uma política federal com orientações sobre a covid longa. Em nota, a pasta afirma que “o acompanhamento das pessoas nessa condição é realizado nos serviços da Atenção Primária” do Sistema Único de Saúde e que “orienta estados e municípios no manejo e assistência aos pacientes com condições pós-covid por meio dos materiais informativos aos profissionais de saúde com orientações e protocolos de atendimento. Além disso, presta todo o suporte necessário aos gestores locais do SUS”.

Ele também conta que o financiamento do SUS no governo anterior afetou a construção de políticas na pandemia e, por consequência, as medidas relacionadas à covid longa. “Foram retirados mais de R$ 600 bilhões do SUS nos últimos anos, mesmo que tenham sido colocados em custos emergenciais no período da pandemia”.

Embora a portaria 377/2022 instituísse a destinação de recursos aos municípios para estruturar “fluxos para o acolhimento das pessoas que tiveram diagnóstico de covid-19, de forma a garantir o monitoramento e a identificação das condições pós-covid” e “proceder ao monitoramento de casos de condições pós-covid na APS”, o presidente da CNS afirma que os repasses não foram efetivos no seu objetivo. De acordo com matéria do UOL, municípios do Maranhão apresentaram “anomalias e distorções” no recebimentos de recursos para terapias pós-covid: 93% do valor repassado para os municípios ficaram com 19 cidades maranhenses.

A médica e pesquisadora da Unicamp, Raquel Soeiro, destaca que um protocolo é muito importante para auxiliar estados e municípios. “Se o Ministério da Saúde envia um protocolo, cada município tem a governabilidade para adaptá-lo de acordo com a sua capacidade, mas existe uma diretriz”, explicou Soeiro. 

Max Igor Fontes sugere ainda que as autoridades nacionais sanitárias se atentem à prevenção das sequelas, não apenas ao tratamento, especialmente pensando em grupos de risco para a síndrome pós-covid, como as mulheres. Ele indica tentar disponibilizar tratamento e diagnóstico, com antivirais, por exemplo.

Já Raquel Soeiro destacou um entre os poucos esforços de capacitação dos profissionais da saúde acerca do cuidado dos pacientes com a covid longa: um curso à distância promovido pela Universidade Federal do Maranhão, com carga horária de 45 horas. O curso já foi ofertado duas vezes, em 2021 e 2022, e ofereceu ao todo 20 mil vagas. De acordo com o site do projeto, o material busca ensinar sobre “as consequências e impactos da covid-19 sobre a saúde dos indivíduos afetados assim como reconhecer estratégias de reabilitação e orientações quanto às necessidades de intervenção aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) que se infectaram pelo SARS-Cov-2”. 

Ainda assim, há muito desconhecimento sobre o tema. Uma das principais queixas dos pacientes é não terem os sintomas que apresentam reconhecidos pelos médicos como sequelas da covid-19. Soeiro aponta que a covid longa tem sido muito estudada no meio acadêmico, mas que “os médicos ainda estão bem perdidos e não tem muita resposta pra dar pros pacientes”.